诊治恶性肿瘤，这个影像学检查该常规做了！

7月8日，由平安健康（检测）中心主办的【杏林计划】线上病例研讨会——肿瘤专场顺利召开。研讨会邀约了来自安徽医科大学第一附属医院、华中医科大学同济医学院附属同济医院、南方医科大学南方医院、海军安庆医院、湖北医药学院附属襄阳第一人民医院的多位肿瘤学专家，分享了三个精彩的恶性肿瘤病例，每份病例都颇具临床指导意义，值得我们学习和借鉴。今天，我们将完整的学习内容呈现给大家。

接下来我们来看这三个病例：

肠道弥漫B细胞淋巴瘤，PET/CT优化治疗方案

淋巴瘤是原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤，也是临床工作中常见的恶性肿瘤。本病可发生于任何年龄，几乎可以侵犯到全身任何组织和器官。其临床特点既具有一定的共性，同时按照不同的病理类型、受侵部位和范围又存在着很大的差异。

海军安庆医院宋志刚教授给我们带来一例术后病理诊断为回肠黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤伴肠穿孔病例。本例患者为老年男性，以中上腹部胀痛不适2月且逐渐加重于2021年9月就诊，腹部增强CT示右下腹小肠弥漫性肠壁不规则增厚伴强化，肠系膜及腹膜后多发肿大淋巴结，小肠不完全肠梗阻，下纵隔肿大淋巴结；行CHOP方案化疗一个疗程后、使用CVP方案化疗第二个疗程，腹膜后及下纵隔淋巴结明显变小，增厚肠壁有明显缓解，遂继续行CVP方案化疗两个疗程，第四个疗程结束后复查CT示增厚肠壁较前变化不明显，治疗前肿大的淋巴结基本不显示，但却出现了疑似血便情况，说明后期病情不但未缓解反而出现了加重趋势，结合免疫组化Ki-67（+，30%-50%），要考虑到侵袭性淋巴瘤可能。动员家属征得同意后行PET/CT评估病情，结果示：回盲部、升结肠、横结肠管壁不规则稍增厚，FDG代谢异常增高，SUV最大值为23.6，明显高于肝脏血池，考虑：淋巴瘤浸润可能（Deauville评分：5）。结合病理会诊结果，最终诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤 IV期，随后再次行R-CHOP方案化疗2个疗程后，复查CT提示增厚肠壁病变有所缓解，淋巴结基本不显示。

华中医科大学同济医学院附属同济医院胡国清教授参与讨论并点评，胡教授讲到淋巴瘤病理诊断复杂，PET/CT对淋巴瘤的诊断、准确分期、预后判断、治疗后转归等是非常重要的影像学检查手段，淋巴瘤治疗指南要求对治疗四个周期后的患者行PET/CT评估，病灶PET/CT SUV值明显抑制可说明治疗效果有效，淋巴瘤患者应尽早行PET/CT检查评估病情，以便临床制定更好的、对患者更有益的治疗方案。

肺癌综合治疗，PET/CT作用关键

华中医科大学同济医学院附属同济医院刘东伯教授分享了一例肺癌综合治疗病例，非常值得我们去学习。本例患者为65岁男性，体检发现双肺结节，纵隔5区及左肺门淋巴结稍增大，遂进行了左肺上叶和下叶肺结节切除术，术前未行PET/CT检查，术中未做淋巴结清扫或采样，术后病理结果为浸润性腺癌，左肺上叶病灶胸膜侵犯（+），术后复查胸部CT示右肺结节和纵隔、左肺门淋巴结无明显变化，建议患者行PET/CT检查，PET/CT示右肺上叶及左侧余肺结节影，代谢增高；胸骨低密度影，代谢增高；纵隔5组及左肺门代谢增高淋巴结；上述考虑肿瘤性病变可能。左侧胸膜增厚，局部代谢增高，不除外肿瘤侵犯可能。左侧胸壁术后改变。患者明确诊断为左肺腺癌 IV期（骨、肺内、胸膜？）。给予患者PP+信迪利单抗六个周期治疗后肺部结节和纵隔淋巴结明显缩小。

南方医科大学南方医院马树东教授参与点评和讨论，肺癌患者术前尽早行PET/CT检查，能更早的发现CT上难以发现的病灶，特别是转移病灶，PET/CT在肺癌术前评估和术后随访、干预过程中扮演着非常重要的角色。

晚期肺鳞癌，PET/CT跟踪疗效

南方医科大学南方医院肿瘤内科李画画教授分享了一例右肺鳞癌cT4N0M1a/IVA期患者综合治疗的全过程，治疗过程中多次行PET/CT检查，对比后发现原发病灶治疗效果良好，但在治疗21周期后同时发现了颅脑转移+胸膜转移，调整治疗方案后，患者一般情况明显改善，NRS 2→0分，ECOG 1→0分。

湖北医药学院附属襄阳第一人民医院的董佑红教授和安徽医科大学第一附属医院的顾康生教授分别进行了点评，指出本例患者治疗相对来说比较成功，肿瘤分期决定着治疗模式的选择。

本次研讨会专家们的精彩分享使我们收获良多，影像学检查可对临床决策提供非常好的指引，其中PET/CT对恶性肿瘤的价值非常明确，能够准确地了解肿瘤在体内的分布情况，对肿瘤进行准确分期，对治疗后疗效进行评估，对临床精准诊断和治疗起到了非常重要的作用。

平安健康（检测）中心【杏林计划】

恶性肿瘤已经成为严重威胁中国人群健康的主要公共卫生问题之一，防控形势严峻。大部分癌症患者确诊时在中晚期，肿瘤早筛有望提高早期患者占比，更早实现治疗，从而提高患者五年生存率。

因此，平安健康（检测）中心从2019年启动【杏林计划】，汇聚区域权威医生资源，深耕肿瘤专病诊治，已在全国各地组织了超过200场线上线下学术论坛，输出专业洞见，探讨医学未来发展的可能性。

“线上病例研讨会”系列直播聚焦淋巴瘤、肺癌等癌种，展示疑难杂症病例，讨论诊断治疗手段，对医生来说具有专业参考价值，更能让患者直观看到疾病得到治疗的效果，一解燃眉之急。